Value-Based Outsourcing in Spain Is Associated with Improved Clinical, Efficiency, and Patient Satisfaction Metrics

Na última década, os sistemas de saúde da América do Norte e da Europa adotaram políticas fundamentadas nos princípios da assistência à saúde baseada em valor (VBHC, na sigla em inglês), visando melhorar os desfechos clínicos, reduzir os gastos assistenciais e oferecer assistência de forma sustentável. Os autores defendem que, além de promover uma concorrência saudável entre os prestadores de serviços de saúde, a VBHC busca incentivar a colaboração entre os diversos atores do setor, incluindo aqueles que atuam na atenção primária e secundária, bem como prestadores públicos e privados.

A tendência crescente, observada há algum tempo, de terceirizar a gestão de unidades públicas para organizações privadas tem gerado debates acalorados sobre os possíveis conflitos entre garantir a qualidade do atendimento e implementar estratégias de redução de custos para aumentar os benefícios econômicos. Nesse contexto, a terceirização para redes privadas fortemente comprometidas com a VBHC pode, na visão dos autores, representar uma estratégia bem-sucedida para melhorar os desfechos de saúde e reduzir custos, superando, ao mesmo tempo, as possíveis críticas levantadas pelos opositores da terceirização.

O Sistema Regional de Saúde de Madri (RHSM), na Espanha, destaca-se como um modelo de boas práticas na assistência à saúde europeia, oferecendo cobertura universal a cerca de 7 milhões de habitantes (14% da população do país) por meio de uma rede robusta de centros de atenção primária e hospitais, muitos dos quais têm sua gestão terceirizada para prestadores privados. O RHSM caracteriza-se por possuir um banco de dados centralizado e um sistema transparente de relatórios para monitorar indicadores de qualidade em hospitais e outras unidades de saúde, além de garantir a livre escolha, permitindo que os habitantes busquem atendimento na unidade de sua preferência sem qualquer custo direto, superando assim as desigualdades sociais no acesso à assistência.

Os autores analisaram dados públicos de 25 hospitais públicos do RHSM referentes ao período de 2015 a 2023, comparando indicadores de qualidade do atendimento, eficiência e experiência do paciente entre quatro hospitais terceirizados para a rede Quirónsalud — que adota o modelo de assistência baseada em valor — e 22 hospitais de gestão pública. Os resultados fornecem evidências longitudinais de que a terceirização baseada em valor está associada a taxas mais baixas de mortalidade hospitalar padronizada, redução de complicações clínicas e cirúrgicas em pacientes internados (3,22% vs. 3,75%; P<0,001), menor tempo médio de permanência hospitalar (4,93 dias vs. 5,83 dias; P<0,001; intervalo de confiança [IC] de 95%: −0,89 a 0,90) e pontuações mais altas em pesquisas de experiência do paciente (93,1 vs. 88,6; P<0,001; IC de 95%: 3,75 a 4,93) em comparação com hospitais sem terceirização.Um número significativamente maior de pacientes foi transferido para hospitais terceirizados do que para hospitais não terceirizados, sendo que mais da metade desses pacientes provinha de áreas com condições socioeconômicas mais desfavoráveis.

As conclusões dos autores sugerem que, no contexto de um sistema regional de saúde que oferece excelente cobertura universal aos residentes — sem custos diretos para o usuário e com livre escolha do prestador de serviços —, a terceirização baseada em valor associa-se a uma melhoria na qualidade do atendimento, na eficiência e na satisfação do paciente, além de contribuir para reduzir as desigualdades no acesso aos cuidados de saúde em áreas de menor nível socioeconômico. A terceirização para redes baseadas em valor pode impulsionar a transformação do sistema em direção ao modelo de assistência à saúde baseada em valor (VBHC), ao mesmo tempo em que fomenta uma concorrência saudável e centrada no paciente entre os prestadores privados.

Artigo originalmente publicado em NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery 7(5), April-May 15, 2026.

Autores: Juan Antonio Álvaro de la Parra, Ion Cristobal, Jeffrey Braithwaite, Daniel Toledo Bartolomé, Bernadette Pfang, Cristina Caramés Sánchez.

Instituições:

• General Corporate Director, Quirónsalud Health Care Network, Madrid, Spain
• Escuela de Doctorado, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spain
• Coordinator of Investigation, Quirónsalud Health Care Network, Madrid, Spain
• Professor, Australian Institute of Health Innovation, and Faculty of Medicine, Health, and Human Sciences, Macquarie University, Sydney, NSW, Australia
• Head, Department of Admissions and Clinical Documentation, Gregorio Marañón University Hospital, Madrid, Spain
• Researcher, Institute for Health Research of the Gregorio Marañón University Hospital (IiSGM), Madrid, Spain
• Responsible for Health Care Management and Planning Indicators, Regional Health Care Service of Madrid, Community of Madrid, Madrid, Spain
• Attending Physician, Jiménez Díaz Foundation University Hospital, Madrid, Spain
• Researcher, Health Research Institute — Jiménez Díaz Foundation (IIS-FJD), Madrid, Spain
• Corporate Director of Research and Health Care, Quirónsalud Health Care Network, Madrid, Spain
• Associate Professor, Faculty of Medicine, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spain

Este é um artigo de acesso restrito e pode ser acessado mediante pagamento em NEJM Catalyst